Problemas clínicos pré-anestésicos de pacientes morbidamente obesos submetidos a cirugias bariátricas: comparação com pacientes não obesos / Preanesthetic clinical problems of morbidly obese patients submitted to bariatric surgery: comparison with nonðobese patiens

Justificativa e objetivos - A obesidade mórbida associaðse a problemas clínicos, responsáveis por diminuição da expectativa de vida. Pacientes obesos mórbidos são candidatos a cirurgias bariátricas, impondo novos desafios ao anestesiologista. Este estudo comparou a prevalência de problemas clínicos entre pacientes morbidamente obesos submetidos a cirurgias bariátricas e não obesos submetidos a outros procedimentos eletivos. Método - Foram estudados, retrospectivamente, os registros eletrônicos de 2986 pacientes divididos em grupo 1, obesos mórbidos submetidos a cirurgias bariátricas e grupo 2, com índice de massa corporal menor que 30, submetidos a outros procedimentos eletivos, relacionados ao grupo 1 pela idade, sexo e estado físico (ASA). Os problemas préðanestésicos do grupo 1 foram pesquisados no grupo 2 e as prevalências comparadas. As razões de chance (RC) e respectivos limites de 95 por cento de confiança (LC 95 por cento) foram calculados. Resultados - Os problemas identificados nos grupos 1 e 2 e suas respectivas prevalências foram: refluxo gastroesofágico (16,67 por cento e 0,48 por cento), hipertensão arterial sistêmica (50 por cento e 3,06 por cento), diabete melito tipo II (6,25 por cento e 0,31 por cento), hipotireoidismo (6,25 por cento e 0,31 por cento), asma brônquica (10,42 por cento e 1,43 por cento) e pneumopatia restritiva (10,42 por cento e 0,03 por cento). As prevalências foram significativamente mais altas no grupo 1. Foram ainda identificados, no grupo 1, os seguintes problemas que não foram encontrados no grupo 2: epilepsia (2,08 por cento), esteatose hepática (12,5 por cento), colecistopatia calculosa (6,25 por cento), dislipidemia (20,83 por cento) e hipopituitarismo (2,08 por cento). Conclusões - A prevalência de problemas clínicos é significativamente mais alta em pacientes portadores de obesidade mórbida do que em não obesos de mesma idade, sexo e estado físico

Gradiente SpO2 - SaO2 durante ventilaçäo mecânica em anestesia e terapia intensiva / SpO2 - SaO2 gap during mechanical ventilation in anesthesia and intensive care

Justificativa e Objetivos: A saturaçäo periférica da oxihemoglobina (SpO2) é freqüentemente utilizada para guiar alteraçöes do regime ventilatório. Valores de SpO2 iguais ou superiores a 96 por cento säo necessários para garantir saturaçäo arterial da oxihemoglobina (SaO2) superiores a 90 por cento em pacientes de terapia intensiva. Este estudo teve por objetivo determinar concordância entre valores de SpO2 e SaO2 e delimitar a menor SpO2 associada a valores de SaO2 iguais ou superiores a 90 por cento. Método: Foram incluídos prospectivamente 120 pacientes adultos, de ambos os sexos, submetidos à anestesia geral com ventilaçäo mecânica ou em tratamento intensivo. Amostras de sangue arterial foram coletadas por punçäo arterial ou por aspiraçäo de linha arterial, utilizando técnica anaeróbica, em seringas heparinizadas. As amostras foram analizadas imediatamente após a coleta. A SpO2 foi medida por oxímetro de pulso durante a coleta, no indicador da mäo contra-lateral, utilizando a onda dicrótica de pulso arterial como parâmetro de adequaçäo. Resultados: Foram analisadas 228 amostras. A diferença entre os valores de SpO2 e SaO2 variou entre -7,10 por cento e 15,20 por cento, sendo a diferença média igual a -0,20 por cento ñ 2,02 por cento. SpO2-SaO2 maiores que 4,04 por cento (dois desvios padräo da diferença) ocorreram em 4,04 por cento (dois devios padräo da diferença) ocorreram em 4,72 por cento das amostras. A determinaçäo gráfica da SpO2, mínima para garantir a SaO2 acima de 90 por cento mostrou que somente valores de SpO2 iguais ou superiores a 99 por cento näo se associaram à ocorrência de nenhum valor de SaO2 inferior a 90 por cento. Conclusöes: Embora a diferença entre os valores de SpO2 e SaO2 tenham se localizado entre mais e menos 5 por cento em 97 por cento dos pares analisados, somente valores acima de 99 por cento excluíram pacientes com SaO2 menor que 90 por cento

Fatores associados com a ocorrência de hipoxemia no período pós-anestésico imediato / Factors associated to hypoxemia in the immediate postoperative period

Justificativa e Objetivos - A hipoxemia pós-anestésica é um evento respiratório crítico que aumenta a morbidade pós-operatória. Este estudo visou identificar fatores relacionados à ocorrência de hipoxemia no período pós-operatório imediato. Método - Foram incluídos 204 pacientes admitidos à sala de recuperação pós-anestésica respirando ar ambiente. A saturação periférica da oxi-hemoglobina (SpO2), as pressöes arteriais sistólica (PAS) e a diastólica (PAD) e a freqüência cardíaca (FC) foram medidas a intervalos de 5 minutos desde a admissão do paciente até 20 minutos após. Escores de sedação, de dor e de adequação da ventilação foram atribuídos nos mesmos momentos. SpO2 menor que 92 por cento foi definida como hipoxemia e indicação para oxigenioterapia. Foram registrados: sexo, peso, altura, história de fumo , de DPOC e de diabete melito, SpO2, na chegada à sala de cirurgia, tipo de anestesia, região operada, duração da anestesia, uso de opióides neuro-axiais e drogas utilizadas no período peri-operatório e respectivas doses. A associação destes fatores com hipoxemia foi definida por regressão logística. Resultados - Quarenta e nove pacientes (24,01 por cento) apresentaram SpO2 menor que 92 por cento durante o período de observação. Foram indicadores de hipoxemia [relação de chances (limites de 95 por cento de confiança)]: idade maior que 55 anos[4,32 (1,70;10,95)], SpO2 pré-operatória menor que 95 por cento [7,47 (1,50;33,11)], anestesia geral com enflurano [14,53 (2,54;82,93)], hipoventilação detectada clinicamente [34,82(11,46;105,84)]. A PAS e a FC foram significativamente mais elevadas nos pacientes hipoxêmicos. Conclusöes - Existem fatores significativamente associados à ocorrência de hipoxemia pós-operatória, enquanto o uso do oxímetro de pulso permite a utilização seletiva de oxigenoterapia no período pós-anestésico imediato

Hipotensäo arterial em anestesia subaracnóidea para cirurgias sobre a próstata: Comparaçäo Retrospectiva entre bupivacaína 0.5 por cento e lidocaína 5 por cento hiperbáricas / Arterial hypotension during spinal anesthesia for prostate surgeries: a retrospective comparison between hyperbaric 0.5 per cents bupivacaine and 5 per cents lidocaine

Justificativa e objetivos - A anestesia subaracnóidea élargamente utilizada para cirurgias sobre a próstata, tanto com bupivacaína 0,5 por cento quanto com lidocaína 5 por cento hiperbáricas. Hipotensäo arterial é uma das mais freqüentes complicaçöes desta técnica anestésica. Pacientes idosos podem desenvolver sérias complicaçöes cardiovasculares e neurológicas quando submetidos a períodos de hipotensäo arterial, ainda que breve. Este estudo foi projetado para avaliar a prevalência de hipotensäo arterial durante postatectomias transvesicais e ressecçöes transuretrais de próstata, em pacientes submetidos a anestesias subaracnóideas com bupivacaína 0,5 por cento e lidocaína 5 por cento hiperbáricas. Também foi avaliada a prevalência de hipotensäo em pacientes com hipertensäo arterial sistêmica prévia, tratada ou näo. Método - Foram analisados os registros de anestesia de 119 pacientes submetidos a anestesia subaracnóideas para prostatectomia (P) ou ressecçäo transuretral de próstata (R), utilizando bupivacaína 0,5 por cento (B) e lidocaína 5 por cento (L) hiperbáricas. Os pacientes foram alocados em quatro grupos, de acordo com as combinaçöes de tipo de anestésico local e tipo de cirurgia realizada: BP (n = 35), BR (n = 23), LP (n = 16), LR (n = 45). Análise de variância, correlaçäo e regressäo linear, t de Student e testes näo paramétricos foram aplicados quando indicados, para tratamento estatístico dos parâmetros idade, peso, altura, dose de anestésico local utilizada, níveis tensionaios iniciais e mínimos, percentual de reduçäo tensional sistólica máxima nos primeiros trinta minutos de anestesia, uso e doses de efedrina, volume de cristalóides administrados durante o período estudado e bloqueio sensitivo máximo dentro de cada grupo e entre os grupos. Os pacientes foram também distribuidos segundo as categorias: näo hipertensos (N), HAS prévia tratada (T) e HAS prévia näo tratada (NT) e aplicada análise de variância entre os percentuais de reduçäo tensional sistólica máxima dos pacientes que receberam lidocaína e dos que receberam bupivacaína. Resultados - 1. Näo foram observadas diferenças estatisticamente significantes nos percentuais de reduçäo tensional sistólica máxima entre os pacientes submetidos à anestesia com bupivacaína ou lidocaína; 2. entre os pacientes que foram submetidos à ressecçäo transuretral de próstata, a reduçäo dos níveis tensionais foi menor do que nos submetidos a prostatectomias...